Dobrý den,
od 2 let mám oboustrannou hluchotu. Již přes 14 let mám na jednom uchu kochleární implantát. V posledních letech jsem se díky internetu dozvěděla, že v zahraničí se začínají stávat standardem bilaterální (oboustranné) implantace. Zkusila jsem si o to požádat, požadovaná vyšetření dopadla dobře, ale pojišťovna druhý implantát zamítla s tím, že ve veřejném zdravotním pojištění na to nejsou peníze a že oboustrannou implantaci je ochotna schválit jen ve výjimečných případech a pouze u dětí do 3 let.
Tolik tedy kontext. Dotazy mám dva:
1. Známý, který žije v Německu, mi napsal toto: "Důvodem, proč druhý kochleární implantát v Německu je dnes už prakticky samozřejmostí, je fakt, že člověk má dvě uši a zdravotní pojišťovna je ze zákona povinná udělat všechno proto, aby ti navrátila zdraví na úroveň zdravého člověka."
Zajímalo by mě, jestli existuje něco podobného i u nás, zda je eventuálně možné uspět při soudním(?) napadnutí rozhodnutí pojišťovny. Případně jak moc komplikované, eventuálně finančně náročné to je (jako student nemám pocit, že bych si mohla dovolit platit advokáta)?
2. Slyšela jsem o případu, kdy rodiče neslyšícího dítěte "pohrozili" pojišťovně, že si druhou implantaci nechají provést v zahraničí a pak budou po pojišťovně požadovat proplacení. Pojišťovna pak najednou obrátila a druhou implantaci povolila.
Ale z toho, co jsem četla na internetu, tak pojišťovna může plánovaný zákrok v zahraničí také odmítnout zaplatit. Chápu to správně?
Sice se to prý pak dá vymáhat soudně, ale vzhledem k tomu, že cena kochleární implantace se u nás pohybuje odhadem kolem milionu (přesnou částku neznám), nerada bych dosáhla toho, že nakonec ten milion stejně budu muset platit já.
Jak to funguje v takovém případě? Nezalekla se pojišťovna ve zmíněném případu proto, že v případném soudním sporu by měla dotyčná rodina šance na proplacení zákroku?
Když to zkrátím, je nějakým způsobem možné "přimět" zdravotní pojišťovnu, aby mi proplatila druhý kochleární implantát?
Děkuji za odpověď.
zobrazit odpověď na tuto otázku
plankton 6.11.2013
