zdravotnické zařízení má povinnost vést zdravotnickou dokumentaci a vést zápisy v ní průkazně, pravdivě a čitelně. Zápis musí opatřen datem, identifikací a podpisem osoby, která zápis provedla. Vyhláška o zdravotnické dokumentaci dále stanoví, co má být ve zdravotnické dokumentaci uvedeno a které skutečnosti se do ní zapisují.

Zákon o péči o zdraví lidu ani vyhláška o zdravotnické dokumentaci nestanoví sankce za to, pokud zdravotnická dokumentace není řádně vedena. Plnění povinnosti zdravotnického zařízení vést řádně zdravotnickou dokumentaci v souladu s předpisy může být kontrolováno a vymáháno vedoucím zdravotnického zařízení, nebo zřizovatelem zdravotnického zařízení nebo registrujícím orgánem (krajským úřadem nebo Ministerstvem zdravotnictví). Na tyto orgány se může pacient obrátit se stížností. Stejně tak se může se stížností (případně alespoň podnětem, pokud od jednání lékaře uběhl víc jak 1 rok) obrátit na Českou lékařskou komoru, která dohlíží na výkon lékařského povolání. I samotné vedení zdravotnické dokumentace je totiž možno považovat za součást postupu „lege artis“ při poskytování zdravotní péče. Sankce (pokuty) za nesprávné vedení zdravotnické dokumentace byly obsaženy v návrhu zákona o zdravotních službách, který však byl po změně vlády stáhnut z projednávání v Parlamentu.

Teoreticky by zdravotníky, kteří si neplní svoje povinnosti ohledně zdravotnické dokumentace, mohla postihnout jiná, nepřímá sankce. Například v italském právu soudy dovodily, že pokud žalobce – pacient neunese důkazní břemeno právě v důsledku porušení zákonné povinnosti žalovaného – lékaře (tedy vést řádně zdravotnickou dokumentaci), znamená to přechod důkazního břemene na žalovaného. Lékař tedy musí prokázat, že při poskytování péče postupoval správně.

V některých případech může být lékař sankcionován správou sociálního zabezpečení, a to v případě, že nevede řádně zdravotnickou dokumentaci o průběhu pracovní neschopnosti pacienta. Zde může být takovému lékaři nebo zdravotnickému zařízení uložena pokuta do deseti tisíc Kč. Smluvně je zpravidla lékař vázán k řádnému vedení dokumentace zdravotní pojišťovnou a pokud ta zjistí, že její vedení není v pořádku, může také uplatnit vůči lékaři sankční nástroje.

Vaše Férová nemocnice

7.5.2009

zpět na přehled dotazů