pojišťovna mi nechce zaplatit úraz pohmoždění lýtka. Později mi byla zjištěná bércová trombóza pravé dolní končetiny. Při prvním neuznání úrazu mi napsali, že nejde o úraz zhoršení nebo projevení nemoci v důsledku úrazu.

Podal jsem odvolání a tam toto opět opakovali a přidali k tomu ještě, že moje obvodní doktorka uvedla, že následkem úrazu došlo k pohmoždění lýtka a k lékařskému ošetření došlo až později pro bolest pravé nohy, kdy lékař konstatoval bércovou trombózu pravé dolní končetiny. Potom ještě napsali:
„Sdělujeme Vám, že z lékařských zpráv nevyplynulo, že by se jednalo o těžký stupeň pohmoždění.“ A proto mi nevzniká nárok na pojistné plnění.

Takže jsem nedostal ani za pohmoždění lýtka, ani za trombózu, a to ani v odvolání. Můžu proti tomuto jednání ještě vůbec bojovat? Díky.

Lajka78

Odpověď:

Dobrý den,

i přesto, že Vám pojišťovna v odvolání opakovaně odmítla proplatit pojistnou částku, můžete ji stále vymáhat soudní cestou. V první řadě bychom Vám však doporučili si vyžádat svou zdravotnickou dokumentaci a řádně ji spolu se smluvními podmínkami Vašeho pojištění prostudovat, zda na pojistné máte skutečně oprávněný nárok.

Budete-li se i nadále domnívat, že na vyplacení pojistného máte na základě smluvních podmínek a svého zdravotního stavu i přes odpor pojišťovny nárok, můžete pojistné soudně vymáhat. Doporučujeme Vám nejdříve vyhledat radu advokáta specializujícího se na medicínské právo, který může poradit nejvhodnější postup vzhledem k Vaší smlouvě s pojišťovnou. Musíme Vás ale upozornit, že soudní spor může být zdlouhavý i finančně náročný a jeho konec nelze s jistotou předpovědět. Více o soudních sporech se můžete dočíst také zde na našich internetových stránkách.

Vaše Férová nemocnice.

16.1.2015

zpět na přehled dotazů