Dobrý den, chtěla bych se Vás zeptat, jak zjistím, jestli jsem u lékaře zaplatila správně. Chodím ke gynekologovi, který za každý ultrazvuk vybírá ne malé peníze, platím každý ultrazvuk 300,- Kč. Přitom mi ze začátku řekl, když jsem k němu přestoupila, že 1 ultrazvuk do měsíce je zadarmo. Ptala jsem se kamarádky, která je těhotná, a prý si musí každý ultrazvuk zaplatit, i když se jedná o těhotenství. Chápala bych vyšetření ultrazvukem na požádání, že se musí platit, ale myslím si, že v těhotenství jsou ultrazvuky, které pacientka platit nemusí. Navíc já mám problém, že nemůžu podruhé otěhotnět. Snažíme se a nedocházelo k ovulaci, proto jsem potřebovala, aby mi pan doktor zjistil ultrazvukem, zda dochází či nikoli. A pak na měření folikulů jsem docházela taky na ultrazvuk a za každý jsem musela zaplatit. V jednom měsíci se ale vyskytnul u mě problém, pan doktor mi našel cystu a že je potřeba ještě po dvou dnech to zkontrolovat a měla jsem ultrazvuk také zaplatit. Tak jsem se ohradila proč, když mám vlastně problém, tak pan doktor řekl dobře, tak pro tentokrát to vykážeme pojišťovně. A já se ptám jak to, že to najednou šlo neplatit? A jak je možné, že u některých doktorů se za stejné služby platí a u některých ne. Dříve jsem totiž chodila k jiné gynekoložce, kde jsem neplatila ani jeden ultrazvuk. Proto se Vás ptám, kde je možné také zjistit, zda pan doktor ode mě vybírá peníze oprávněně. Děkuji.

Odpověď:

Dobrý den,

obecně platí, že ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav. Právní úprava přímo nestanoví, na kolik ultrazvukových vyšetření je nárok. Záleží na lékaři, kolik ultrazvuků ženě v individuálním případě doporučí a kolik jich vykáže jako úkon hrazený ze zdravotního pojištění. Na druhou stranu nemůže lékař vykazovat tyto výkony pojišťovně libovolně a bez omezení. Ve smlouvách mezi lékaři a pojišťovnami totiž bývá stanovena povinnost lékaře poskytovat hrazenou zdravotní péči se zřetelem k dosažení potřebného diagnostického nebo léčebného efektu a zároveň bez zbytečných nákladů.

Otázku úhrady ultrazvuku v těhotenství jsme zodpověděli již v tomto dotazu. Těhotná žena má právo na provedení minimálně dvou ultrazvuků hrazených zdravotní pojišťovnou během těhotenství. Ultrazvuků však může být provedeno i více na základě indikace lékaře, např. při rizikovém těhotenství.

Ultrazvuková vyšetření prováděná v souvislosti se zvýšením pravděpodobnosti otěhotnění u ženy, která chce otěhotnět, nejsou součástí péče hrazené ze zákona ze zdravotního pojištění. Pojišťovny nemají povinnost ze zákona toto vyšetření hradit. Na druhou stranu Vám je mohou proplatit např. v rámci fondů prevence. Doporučujeme Vám informovat se u Vaší zdravotní pojišťovny, zda tato možnost existuje. Co se však z veřejného pojištění hradí, je zdravotní péče související s umělým oplodněním za určitých podmínek. Více v zodpovězeném dotazu.

V situaci, kdy je vyšetření nutné v zájmu ochrany zdraví pacientky (např. kontrola cysty), je vyšetření pojišťovnou vždy hrazeno. Jedná se evidentně o výkon s cílem zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pacientky.

Pokud Vám lékař při přijetí řekl, že jeden ultrazvuk měsíčně je zadarmo, patrně se jednalo o nabídku z jeho strany, např. za účelem přilákání nových klientek k registraci. Takový příslib by lékař měl dodržet a pokud ne, měla byste se obrátit na něj a požádat jej o vysvětlení. Pokud s ním nejste spokojena, máte právo lékaře jednou za 3 měsíce změnit. Domníváte-li se, že od Vás lékař vybral peníze neoprávněně, můžete to rovněž řešit přímo s ním, případně stížností.

U své zdravotní pojišťovny také zjistíte, zda Váš gynekolog provedené ultrazvuky pojišťovně vyúčtoval či nikoliv. Pojišťovna má ze zákona povinnost Vám na vyžádání písemně bezplatně poskytnout jednou za rok výpis s údaji o uhrazené péči za posledních 12 měsíců. Tak můžete zjistit, jestli gynekolog nevyúčtoval jedno vyšetření dvakratá - pojišťovně i Vám.

Vaše Férová nemocnice

18.7.2009

zpět na přehled dotazů