Dobrý den, mému synovi kvůli rovnátkám mají být vytrženy 4 zuby. Chtěla jsem, aby syn podstoupil celkovou anestezii, jenže v tom je kámen úrazu. Myslela jsem, že se takové zákroky hradí pojišťovnou, ale nemocnice vyžaduje 800 Kč předem a za každou čtvrt hodinu dalších 800 Kč. Synovi je 8 let a u zubaře je neošetřitelný. I přes doporučení lékaře mi to pojišťovna neuhradí. Bude muset syn tedy postoupit normalní lokální anestezii? Takhle bude mit jedině ze zubařů trauma. Dekuji za odpoveď.

Odpověď:

Dobrý den,

podle zákona se ze zdravotního pojištění hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav. Zároveň musí být péče poskytována v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy.

I když je celková anestézie lékařem indikována a máte jeho doporučení, je otázkou, zda se jedná o péči s cílem zachovat nebo zlepšit zdravotní stav. Na to odpověď v právních předpisech nenajdeme. Určitě by záleželo i na dalších okolnostech.

Pokud jste přesvědčena, že by Vám zdravotní pojišťovna měla tento zákrok hradit, nezbude Vám, než od pojišťovny úhradu vymáhat. To lze buď soudně nebo prostřednictvím nového Rozhodčího soudu pro řešení úhradových sporů v oblasti zdravotního pojištění.

Vaše Férová nemocnice

14.9.2009

zpět na přehled dotazů