Můj stomatolog mi odmítl zhotovit zubní náhrady, přestože mám na ně nárok. Argumentuje tím, že mu zdr. pojišťovna nehradí plnou cenu a on musí doplácet ze svého.Jak tuto situaci řešit?

sowda

Odpověď:

Dobrý den,

pacient má za určitých podmínek právo na zubní náhradu hrazenou pojišťovnou. Záleží tedy jaký konkrétní zákrok má být proveden.

Zdravotní pojišťovny hradí dospělým pacientům:

jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a kompozitního plastu
jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady
jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady (pokud revizní lékař nerozhodne jinak).

Plně hrazené jsou z veřejného zdravotního pojištění pro dospělé nad 18 let:

částečné snímatelné náhrady a celkové snímatelné náhrady ve standardním provedení
korunkové náhrady – plášťové korunky ve standardním provedení
rekonstrukční náhrady a rehabilitační a léčebné pomůcky.

Všechny ostatní protetické práce včetně oprav jsou hrazeny se spoluúčastí pacienta (platí rozdíl mezi cenou a úhradou od pojišťovny), nebo hrazeny z veřejného pojištění nejsou. U převážné části protetických výrobků pro osoby starší 18 let spoluúčast existuje.

Doporučujeme se tedy obrátit na lékaře s písmenou žádostí o zdůvodnění a obrátit se na pojišťovnu. Pokud má zubní lékař z pojišťovny nedostatečné pokrytí nákladů na zhotovení zubní náhrady, není to důvod pro odmítnutí pacientova práva na novou zubní náhradu.

S pozdravem,

Vaše Férová nemocnice

2.3.2017

zpět na přehled dotazů